하지 정맥류 보험 적용 여부, 실손·수술비 청구 가능한지 알아보기

“다리 혈관이 울퉁불퉁 튀어나왔어요.”

요즘처럼 오래 서서 일하거나, 앉아 있는 시간이 많은 직장인과 주부들 사이에서 하지 정맥류 증상을 겪는 분들이 점점 늘고 있습니다. 하지 정맥류는 단순한 미용 문제가 아닌, 질병으로 분류되는 혈관질환입니다. 하지만 정작 보험 청구를 하려면 실손보험이 적용되는지, 수술비 특약을 받을 수 있는지 헷갈리는 경우가 많습니다. 이번 글에서는 하지 정맥류 치료 시 실손보험, 수술특약, 보험금 청구 가능 여부와 주의해야 할 포인트, 청구서류, 질병 코드까지 한 번에 정리해드립니다.

 

 

 

 

목차

 

 

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하지 정맥류란?

하지 정맥류는 다리 정맥 내 판막 기능이 약해져서 혈액이 역류하고 혈관이 부풀어 오르는 질환입니다. 대표적인 증상으로는 아래 4가지가 있습니다.

 

✔ 종아리나 허벅지에 혈관이 튀어나옴

✔ 다리의 묵직함, 저림, 통증

✔ 야간에 쥐가 자주 나는 증상

✔ 오래 걷거나 서 있으면 증상 악화

 

치료 방법에는 레이저 시술, 고주파 치료, 혈관경화요법, 정맥류 제거 수술 등이 있으며, 초기에는 압박스타킹 착용과 생활습관 개선으로도 예방이 가능합니다.

 

 

 

 

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실손의료보험 적용 가능한가요?

하지정맥류를 실손 의료보험 적용하기 위해서는 ‘치료 목적’일 경우 적용 가능입니다.

시술/검사 항목	실손 적용 여부	조건
레이저/고주파 수술	가능	의료기록에 질병 코드 포함
혈관경화요법	가능	치료 목적 명시
초음파 검사	가능	진단 목적일 경우
미용 목적 시술	불가능	증상·판막 이상 없을 경우

 

핵심은 ‘의사 진단서에 질병명과 질병코드가 명시되어 있어야’ 실손보험 청구가 가능합니다.

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수술비 특약(질병수술비, 특정질환수술비)도 청구되나요?

네. 수술특약이 있다면 하지정맥류 관련 수술 코드가 포함된 경우 10~50만 원 정도의 보험금을 청구할 수 있습니다.

예시로는 다음과 같은 수술명이 해당됩니다.

 

✔ 하지정맥류 절제술

✔ 고주파/레이저 혈관 수술

✔ 정맥 결찰술

 

해당 수술이 보험사 약관에 정의된 ‘질병 수술’ 범주에 포함되면 청구 가능합니다.

 

질병 코드 예시 :

✅ I83.9 (정맥류성 질환),

✅ Q27.0 (선천성 정맥질환) 등

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실손보험 청구서류 리스트

 

✔ 진단서 또는 소견서

✔ 수술확인서 또는 입원확인서

✔ 진료비 계산서 및 세부내역서

✔ 통장 사본

✔ 실손보험 청구서 (보험사 앱 또는 홈페이지)

 

💡 TIP: 진단서에 “치료 목적” 및 “질병 코드”가 명확히 기재되어 있어야 합니다.

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하지정맥류 치료 시 보험 청구 주의사항

하지만 보험 청구 시 몇가지 주의하셔야 할 사항이 있습니다.

 

✔ 미용 목적 시술은 실손·수술비 보험 모두 청구 불가

✔ 4세대 실손보험은 비급여 치료 항목 제한 가능 (보험가입일 확인 필요)

✔ 일부 병원은 보험 청구 지원 서비스 제공 → 방문 전 문의 추천

 

 

 

 

자주 묻는 질문 (FAQ)

 

Q. 초기에 압박스타킹 처방만 받아도 보험 적용되나요?

A. 아닙니다. 스타킹은 ‘예방 목적’으로 간주되어 실손보험 적용이 어렵습니다.

 

Q. 양쪽 다리에 시술을 받으면 보험금도 2배로 청구 가능한가요?

A. 보험사별 약관에 따라 상이합니다. 대개는 ‘1회 수술 기준’으로 판단되므로 개별 청구 시 수술 범위를 명확히 설명하는 것이 좋습니다.

 

Q. 시술 후 외래 치료나 재진료도 청구 가능할까요?

A. 가능합니다. 진료비 명세서와 치료 목적이 기재된 진료기록이 있으면 외래 진료비도 청구 대상입니다.

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하지 정맥류는 단순 미용이 아니라 정확한 치료가 필요한 질병입니다. 보험 혜택을 제대로 받기 위해서는 병원 진단, 수술명, 진단서 내용이 매우 중요하기 때문에 실손보험, 수술특약이 있다면 꼼꼼하게 준비해서 꼭 청구해보시기 바랍니다.
몰라서 지불하게 되는 불필요한 의료비 부담을 줄이고, 건강한 다리를 꼭 되찾으시길 바라겠습니다.